ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА СОВМЕСТНОГО ПРОЖИВАНИЯ

Подробности

Категория: Формы документов

Дата публикации

Просмотров: 18273

В ____________районный суд

Заявитель (ф.и.о., адрес, телефон)

Заинтересованное лицо: ГУ «Управление

Пенсионного фонда РФ по г. _________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта совместного проживания

___ (дата) умер мой ___ (ф., и., о. полностью, указать степень родства – отец, мать, брат и т.д.). До своей смерти он проживал совместно со мной по адресу: ___, что могут подтвердить свидетели: ____ (ф.,и., о., адреса). После его смерти осталась неполученной пенсия за ___ (месяц, год) в размере ___. Я обратился в пенсионный орган за выплатой указанной пенсии, однако получил отказ в выплате пенсии, поскольку я и умерший ___ зарегистрированы по разным адресам: я – по ___, он – по ___.

В связи с изложенным мне необходимо установить факт совместного проживания для получения неполученной им (указать умершего родственника) пенсии.

Иным путем установить факт совместного проживания я не могу.

В соответствии с пп. 10 п. 2 ст. 264 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Установить факт совместного проживания ____ (ф., и., о. заявителя) и ____ (ф.,и.,о. умершего родственника) по адресу: ____.

Приложение:

1.    Копия заявления для заинтересованного лица.

2.    Квитанция об уплате госпошлины.

3.    Справка ГУ «УПФ РФ о неполученной пенсии.

4.    Ксерокопии свидетельства о рождении заявителя, в случае смены заявителем фамилии – ксерокопии соответствующих свидетельств органов ЗАГС.

5.    Другие доказательства совместного проживания.

Дата

Подпись