В _____________ районный суд
Заявитель: (Ф.И.О., адрес, место работы,
контактные телефоны)
Заинтересованное лицо: (наименование административного
органа должностного лица)
ЖАЛОБА
на действия административного органа
Постановлением (указать наименование административного органа либо должностного лица, вынесшего обжалуемое постановление) от «__» _______ __ г. я подвергнут административному взысканию в виде (штрафа, ареста и т.д.) за (основания наложения административного взыскания).
Считаю наложенное на меня взыскание необоснованным, т.к. (указать обстоятельства, которые свидетельствуют о необоснованности взыскания, причины вашего несогласия с постановлением).
На основании изложенного
ПРОШУ
Отменить (изменить) постановление (указать наименование административного органа) от «__» ____ 20___ г. о наложении на меня (указать вид административного взыскания).
Приложение.
1. Копия постановления административного органа о наложении взыскания.
2. Доказательства, подтверждающие необоснованность взыскания.
3. Копия жалобы.
Дата
Подпись
![]() |
Телефон для записи: |
![]() |
Email: |